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Questionário para cotação seguro Automóvel

Forneça as seguintes informações para receber sua cotação:                

DADOS DO SEGURADO

Nome do Segurado    Pessoa 

CPF / CNPJ 

Sexo do Proprietário do Veículo  e-mail  *Obrigatório

Telefone c/ DDD    Fax:

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Segurado é correntista do Banco Bradesco 

DADOS DO VEÍCULO

Marca (Ford, GM, Fiat, VW)      

Modelo do Veículo(Ex.:Fiat/Stilo 1.8 16 V) 

Ano Fabricação   Ano Modelo Combustível  No. de Portas

Placa Chassi Renavam

Veículo OKM   

Se o veículo for OKm -informe a data da nota fiscal

Opcionais do veículo: Vidro Elétrico  Trava Elétrica Direção Hidráulica

                             Ar condicionado Câmbio Automático Banco de Couro

                             Teto Solar   Freio ABS Air Bag Duplo

Veículo é financiado

DADOS DO SEGURO

Seguro novo ou renovação  Se renovação data final da vigência  do  seguro

Se renovação - Qual seguradora?

Bônus - Informar o que consta na sua Apólice Atual 

Houve sinistro (Sim ou Não)

Utilização do veículo e dados do principal condutor

Condutor Principal é aquele que dirige a maior parte do tempo, não existindo deve considerar os dados do condutor mais jovem

Uso do veículo (Particular, táxi, escolar, etc)

R egião de Maior Circulação (Cidade/UF)

Cep onde o veículo pernoita     Nome Principal Condutor

Data de Nascimento  Sexo do Principal Motorista

Data de 1a. Habilitação   Estado civil do principal Motorista

Profissão  Estuda/Formação

Tem Filhos - Idade Existem outras pessoas residentes Habilitadas

Idade e tempo de habilitação dos outros condutores (Residentes e Funcionários)

 

Tipo de residência

Reside e trabalha no mesmo município

Utilização do veículo (vendas, ir ao trabalho, lazer)  

Possui Anti-Furto (Se possui informar tipo/modelo/ rastreador/bloqueador)

Quilometragem media rodada anualmente  

Tem Garagem (durante o dia/noite/integral) 

Tipo de residência

Reside e trabalha no mesmo município

Tem preferência por alguma seguradora (Se tiver qual?)  

COBERTURAS DESEJADAS

Contrata cobertura para o veículo  

Contrata cobertura contra terceiros ? 

Danos Materiais Danos Corporais Danos Morais

Contrata Cobertura para Motorista / Passageiros Por passageiro

Contrata Assistência 24 Horas 

Contrata Cobertura de Vidros

Franquia 

Com base nos dados acima, em breve lhe enviaremos a sua cotação com as coberturas desejadas. O preenchimento de todos os campos é muito importante para uma melhor precificação do seguro.  Caso deseje outras coberturas e franquias  queira informar no espaço abaixo.  

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