FICHA DE INDICAÇÃO DE CORRETOR
DADOS CADASTRAIS DO PROPRIETÁRIO
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Proprietário do Veículo:
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CNPJ (PROPRIETÁRIO PJ) :
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CPF (PROPRIETÁRIO PF) :
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RG / Identidade:
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Inscrição Municipal:
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Inscrição Estadual:
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Endereço:
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Complemento:
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Bairro:
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CEP:
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Cidade:
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UF:
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Telefone:
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FAX:
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E-mail:
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DADOS DO CORRETOR INDICADO
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Código Convênio DPVAT:
0000493602981110353213
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CNPJ:
00.686.746/0001-09
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Estou Ciente de que:
1 - A assinatura desta ficha cabe ao
proprietário do veículo ou a quem tenha,
comprovadamente, poderes para assinar em seu lugar
Conforme solicitado, segue em anexas a
esta ficha cópias dos seguintes documentos:
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PESSOA FÍSICA |
PESSOA
JURÍDICA |
| - CPF do
proprietário - RG /
Identidade do proprietario do veículo
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- CNPJ da empresa
proprietária do (s) veículo (s)
- CPF do signatário desta ficha
- RG/ Identidade do signatário
desta ficha |
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Local e data
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Assinatura e Carimbo
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